Beiträge von Helianthus

    Lang8 ist so ein gegenseitiges Textkorrektur-Forum.


    Ich kann ebenfalls die Birkenbihl-Methode sehr empfehlen. Was ich früher mit Birkenbihl gelernt habe, ist zum Großteil trotz wenig aktiver Nutzung immer noch in meinem Kopf rasch abrufbar. Ich nutze gerne Assimil-Kurse in Kombination mit Birkenbihl oder auch basierend auf der Assimil-Methode. Gibt es auch oft in Bibliotheken.


    Interessant ist auch das, was Gabriel Wyner für das Vokabelllernen/Sprachenlernen empfiehlt (ist unter dem Namen per Suchmaschine schnell zu finden). Er hat viele Tipps, wie man zB seine Vokabelkarten so gestalten kann, dass der Inhalt gut hängenbleibt.

    jascha Zumal in der Weiterbildung zum Psychiater ein Jahr Neurologie verpflichtend ist.


    Es ist wie in anderen Fächern der Medizin auch. Die eine weiß mehr interdisziplinär, der andere weniger. Das was es zu wissen gibt an körperlichen Ursachen für psychische Erkrankungen wird in der Facharztausbildung definitiv vermittelt. Allerdings gab es Anfang/Mitte der 90er eine Änderung der Weiterbildungsordnung. Ich weiß nicht was vorher an Wissen vermittelt wurde.


    Das was in dem verlinkten Artikel erläutert wird (der sich laut Autoren auf Frankreich bezieht), ist eigentlich nichts Neues und bei uns in der Klinik schon lange Alltag, ebenso in anderen Kliniken die ich kenne. Auch nach der erwähnten NMDA-Rezeptor-Antikörper-Enzephalitis schauen wir regelmäßig, wenn der Krankheitsverlauf dazu passt (keine Uniklinik, sondern Basisversorgungs-psychiatrisches KH). Die im Artikel geschilderte Art und Weise wie Psychiater (und Psychotherapeuten) zu ihren Diagnosen kommen, finde ich befremdlich und hat mit dem Vorgehen wie ich es kenne nur wenig zu tun.


    Ich weiß aber auch, dass es andere psychiatrische KH oder Praxen gibt, wo weniger untersucht wird. In solchen Fällen hat man die Möglichkeit zu fragen, warum sie von den Leitlinien abweichen und sich das erklären lassen. In den meisten Fällen wird es dafür einen Grund geben. Leitlinien sind Diagnostik- und Behandlungsempfehlungen für viele Erkrankungen von den jeweiligen Fachgesellschaften und sind online frei einsehbar. Ein Arzt ist allerdings nicht zwingend an die Leitlinien gebunden, sollte aber ggf begründen können warum er abweicht.

    ja, Helianthus ich denke auch, dass der durchschnittliche Patient damit überfordert ist.


    Und dann stellt sich die Frage, wer die Verantwortung dafür übernimmt, eine gute Therapie mit den Risiken weiterlaufen zu lassen oder eben eine riskante Umstellung zu wagen. Beides blöd.


    Wenn ich aufkläre, bekomme ich mittlerweile extrem oft die Antwort "Aber das müssen Sie doch wissen, ob es gut ist, das Medikament zu nehmen".

    Genau. Und das ist halt echt nicht so einfach :wacko:


    Valproat ist eigentlich ein gutes Beispiel dafür. Weiternehmen mit den Risiken oder aber das Risiko eingehen, dass man die Grunderkrankung mit Alternativpräparaten nicht vernünftig eingestellt bekommt. Und das kann egal ob Epilepsie oder bipolare Störung wirklich schwerwiegende Folgen haben. Ist ja nicht so, dass Krankheitsepisoden nicht auch akute wie auch potentiell chronische Folgeschäden haben können, nicht nur im körperlichen sondern ggf eben auch im familiären wie sonstigen sozialen Bereich. Alternativmedikamente sind auch nicht nebenwirkungsfrei. Bleibt man bei dem Medikament, ist das Risiko von Nebenwirkungen aber auch gegeben #haare

    Manchmal wünsche ich mir echt eine Glaskugel.


    Rate ich nach ausführlicher Aufklärung und gemeinsamem Gespräch meinem Patienten nun zu Umstellung oder Verbleib beim Alten? Dann hab ich egal in welche Richtung nachher möglicherweise für die Patientin eine folgenschwere Entscheidung getroffen.


    Berate ich ausführlich über Für und Wider, mache gemeinsam eine umfangreiche Risikoabwägung, erörtere die persönliche Situation und lasse die Patientin entscheiden, fühlt sich - nicht immer, aber oft - der Patient trotz Aufklärung mit der Entscheidung alleine gelassen oder überfordert, weil er sie eben treffen muss und sich Risiken so schlecht greifbar machen lassen, auch wenn man sie mittels Zahlen ins Verhältnis setzt und sehr emotional besetzt sind.

    Danke, habe ich gleich abboniert.


    Gerade den Valproatbrief fand ich unterirdisch, weil er einem so viele Verpflichtungen überhilft, die man gar nicht einhalten kann. Eigentlich ist das nicht mehr verschreibungsfähig, wenn man den Brief ernst nimmt. Und dann steht man vor dem Dilemma, dem Patienten das Risiko überzuhelfen mit einer ausführlichen Aufklärung oder jemanden, der gut läuft umzustellen. Oder zu hoffen, dass schon nichts passieren wird und dann mit einer blöden Nebenwirkung auf die Nase zu fallen

    Ja, das ist schon sehr umständlich geworden, den formalen Auflagen gerecht zu werden. Das sehe ich genauso. Und eine Umstellung im Bereich Epilepsie wie auch bei Manie ist ggf eben auch mit erheblichen Risiken verbunden. Man denke auch ohne Rückfall alleine an die Auswirkungen vorerst nicht mehr gegebener Fahrtüchtigkeit in der Umstellungsphase. Das kostet manche(n) den Job. Aber ich schweife ab...


    Inhaltlich hat sich an der Aufklärung ja nicht viel geändert, ist ja auch richtig und wichtig aufzuklären, keine Frage und gehe ich mal von aus uns allen hier denke ich ein wichtiges Anliegen auch über gesetzliche Vorgaben hinaus. Nur muss jetzt bei Valproat z.B. so viel Papierkram ausgefüllt und ausgehändigt werden, dass es sehr umständlich geworden ist, darüber das Gespräch beeinträchtigt wird und das m.E. einige PatientInnen auch überfordert. Und das nicht nur im psychiatrischen Bereich, wo Valproat ja auch oft verschrieben wird. Nicht wie gefordert mit allem Formularium aufzuklären ist mir persönlich wegen der Beweislastumkehr zu heikel, sollte dann doch mal was passieren.


    Mich ärgert halt echt der Punkt, dass da m.M. nach über‘s Ziel hinausgeschossen wird. Für das Gespräch zur Aufklärung bleibt im Fall von Valproat (und das wird nicht das Einzige bleiben...) vor lauter Schriftkram wirklich kaum noch Zeit, und das ist doch eigentlich der wichtigste Teil.


    So hat eine eigentlich zum Patientenwohl entworfene Regelung eben auch Schattenseiten, die sich manchmal erst in der Praxis zeigen.

    Alles gut.

    Was ich damit sagen wollte: Die Fachkreise sind informiert.

    ...besser: hatten die Chance, sich darüber zu informieren. Wenn ihnen die Information zwischen all den anderen flatterzetteln aufgefallen ist....

    Schnell reinschlüpf :): Da finde ich die Drug Safety Mail der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft extrem hilfreich.


    Alle Rote Hand Briefe, Chargenrückrufe, Risikobekanntgaben etc. per Email direkt ins Postfach. Das hilft mir im Wust der Flatterzettel enorm, da den Überblick zu behalten. Zu finden hier: AKDÄ Drug Safety Mail


    Es kommen häufiger auch Informationen zu speziellen Aufklärungspflichten, Indikationseinschränkungen u.ä., zuletzt sehr interessant z.B. zu Valproat.


    Sorry für das off topic am Rande, bin schon wieder raus ;)

    Den Zafira haben wir ja schon angeschaut und finden den auch gut. Jetzt fängt mein Mann natürlich an von wegen Opel wäre nicht so hochwertig verarbeitet wie ein VW#rolleyes#haare#weissnicht

    Achtung subjektiv gefärbte Einzelmeinung meinerseits ;): Wir sind lange Jahre diverse Opelmodelle gefahren und nur deswegen umgestiegen, weil wir nun Elektroauto fahren und es zu dem Zeitpunkt den Opel Ampera für normale Kunden kaum verfügbar gab. Wir waren mit allen Opelz kaum in der Werkstatt, und wenn dann weil einer von uns irgendwo gegen gefahren ist oder so :wacko:#pfeif


    Unser letzter Opel war ein Zafira C (Tourer), und ich hab das Auto geliebt. Mit drei Kindern für unsere Bedürfnisse sehr gut flexibel, Rückbanksitze einzeln verschiebbar (war praktisch für den Reboarder), mit Hundebox hinten brauchts für den Urlaub evtl eine Dachbox. Wir hatten einen Diesel, der war gut durchzugsstark (169 PS) und Marke genügsames aber sehr williges Arbeitspferd, angenehmes Fahren auf Langstrecke. Zum Benziner kann ich leider nix sagen. Die AGR Sitze für Fahrer und Beifahrer (Aktion Gesunder Rücken) kann ich sehr empfehlen.

    Oft, aber durchaus nicht immer ein bis mehrere Tassen Kaffee/Espresso/Cappuccino/etc. täglich aus der Siebträgermaschine, mit verschiedenenen Pflanzenmilchen oder auch schwarz, immer ohne Zucker. Keine Entzugserscheinungen an Tagen ohne Kaffee.


    Von Filterkaffee aus „normalen“ Kaffeemaschinen werde ich nervös und kribbelig. Kochend heiß im Porzellanfilter von Hand gefiltert geht dagegen gut.


    Ich gehöre zu den Leuten, die von Kaffee müde werden :P

    Ich glaube ja mittlerweile, dass es so ist, weil Frauen einfach vernünftiger sind und sich weder ihr gesamtes Berufsleben verstrahlen lassen wollen noch mit ende 50 noch nachts um drei stundenlangen irgendwelchen Ops rumpfriemeln wollen.


    Nephrologen verdienen auch sehr gut, da gibt es viele frauen

    Als Psychiaterin ist frau nicht davor gefeit, noch mit Ende 50 nachts um drei einen Suizidkandidaten von der offenen Station auf die Geschlossene zu verlegen, oder einen paranoiden Randalierer aufzunehmen, der in Handschellen von zwei Polizisten zur Zwangseinweisung gebracht wird. Es hat schon seine Gründe, weshalb der Fachbereich eher unbeliebt ist. Und trotzdem ist Psychiatrie im Vergleich zu Chirurgie auch noch schlechter bezahlt. Ähnliches gilt für die Kinderheilkunde, auch da geht es nicht ohne Nachtarbeit.

    Ich unterschreibe mal bei janos . Die Psychiatrie ist meiner Erfahrung nach bei denjenigen Studierenden und fertig Approbierten unbeliebt, die damit nie Kontakt hatten.


    Es halten sich halt leider viele Vorurteile in Bezug auf das Fach hartnäckig. Die meisten derjenigen, die bei uns hospitiert, famuliert, wasauchimmer haben, waren sehr positiv überrascht, welche Möglichkeiten das Fach bietet und ließen sich auch durch nächtliche Randalierer nicht abschrecken :). Das gilt vor allem auch für die familienfreundlichen Arbeitszeiten, die vor allem (aber nicht nur) auf den Psychotherapiestationen besser gewährleistet werden können, als in der Chirurgie. Zumal man als Fachärztin psychiatrisch und psychotherapeutisch arbeiten kann, also auch hier wieder recht flexibel ist. In vielen psychiatrischen Kliniken ist der kollegiale Umgang auch noch wertschätzender (kenne auch Ausnahmen, aber die suchen dann meist händeringend Nachwuchs und wundern sich, warum keiner da arbeiten will).


    Ich denke, dass es bei der Entscheidung für die Psychiatrie eher um solche Aspekte und eine bewusste Entscheidung "dafür" geht, als dass die Frauen sich dahin notgedrungen abdrängen lassen. Im stationären Bereich ist die Bezahlung auf Assistenz- und Oberärztinnenebene ohnehin in den allermeisten Kliniken nach Tarif geregelt, unabhängig vom Fach. Da bekommen die Chirurgen das gleiche wie die Psychiater. Bei den Niedergelassenen gibt es dann deutliche Unterschiede, aber auch abhängig vom Praxisstandort. PsychiaterInnen haben halt nur wenig Apparatives, was sie abrechnen können. Mit einer Psychotherapiepraxis an gutem Standort lässt sich hingegen schon Einiges erlösen...

    Ob Hort oder nicht, das hängt von vielen Faktoren ab, da schließe ich mich meinen Vorschreiberinnen an. Meine Mittlere ist nun auch eingeschult und geht an allen Tagen in der Woche in den Hort. Sie geht genauso gerne wie ihre große Schwester. Obwohl es recht wuselig ist, gibt es klare Regeln und Absprachen. Die Erzieherinnen sind sehr zugewandt. Das Essen ist wohl auch echt okay. Es gibt eine Hausaufgabenbetreuung, in der zum Teil auch LehrerInnen der Grundschule eingebunden sind, so dass in den allermeisten Fällen die Hausaufgaben dort schon komplett erledigt sind, was den Rest des Nachmittags zu Hause dann deutlich entzerrt. Einen Teil der Aktivitäten am Nachmittag können wir auch über die OGS bereits einbinden. Es gibt dort ein Angebot erweiterte musikalische Früherziehung und Instrumentenunterricht (Gruppe) über die örtliche Musikschule sowie Sportangebote und ein (kostenloses) Schwimmangebot für Erstklässler. Damit fällt dann zumindest teilweise der Druck für uns weg, nach dem Hort auch noch Musikschule o.ä. zu besuchen. Ich könnte mir trotz allem aber vorstellen, dass sehr sensible, zurückhaltende Kinder in der Hortumgebung, wie sie bei uns aussieht, zumindest zu Anfang etwas überfordert wären.


    Was ich damit sagen will: Es hängt wirklich sehr vom Kind und von der Hortumgebung/Angebot ab. Wenn es eine reine "Aufbewahrung" ist, wäre ich glaube ich sehr viel kritischer in der Abwägung als wenn ich wüsste, dass eine zugewandte Atmosphäre mit passendem Angebot herrscht.

    waldfrau Benutzt du es auch für die Windelwäsche, und wenn ja, dosierst du noch Bleichmittel o.ä. dazu?

    Ich bin zwar nicht waldfrau, gebe aber mal kurz meinen Senf dazu ;) Ich habe passt! bis vor kurzem auch für die Windelwäsche genutzt (Prefolds, Bamboozles, PUL-Überhosen und AIOs). Bleichmittel nur wenn ganz böse Flecken waren, meist aber versucht die Sonne zum Bleichen zu nutzen (so denn vorhanden).

    VivaLaVida was du oben zitiert hast finde ich auch spannend : wie sieht eigentlich die gesamte ökobilanz der Elektroautos aus? Gibt es da nicht ganz andere Sorgen die wir uns dadurch aufhalsen, dass wir die benzin- und dieselemissionen reduzieren?

    Ich finde zum Thema Ökobilanz alternativer Antriebe diese Untersuchung des Umweltbundesamtes Österreich lesenswert. Sie bezieht sowohl die Lebenszyklen inkl Produktion und theoretischem Akkutausch eines E-Autos mit ein (und zum Vergleich auch Autos mit Verbrennungsmotoren) als auch die Treibhausgasemissionen in der Antriebsstoffproduktion im üblichen österreichischen Strommix und Benzin/Diesel. Für diejenigen, die sich den theoretischen Überbau sparen möchten: Die Ergebnisse beginnen ab Kapitel 6.


    Ökobilanz alternativer Antriebe - Umweltbundesamt.at

    Mich ärgert auch, wie man da für dumm verkauft wird. Der Komfort, dass man kein AdBlue nachfüllen muss, soll erhalten bleiben, dafür werden wir platt gesagt von vorne bis hinten belogen - und das soll dann besser sein? Ich fasse es nicht.


    Zumal das mit dem Nachfüllen jetzt echt kein Ding ist. Unser Euro 6 Diesel (Kleinbus) hat 'nen AdBlue-Tank, der von uns auch nachgefüllt werden muss. Gibt's in Behältern oder wie Kraftstoff auch an der Säule an bestimmten Tankstellen, der Einfüllstutzen ist bei uns in der Nähe der Tanköffnung. Nachfüllen ist ca. alle 10.000 km dran. Ich weiß nicht, warum die Hersteller das für so unzumutbar halten #confused

    #haare öhm, ich find nix speziell zu Neugeborenen. Gibt es hier eine Suchfunktion? Oder würdet ihr mich evtl verlinken? Ich bin tatsächlich forumseinsteiger, sorry, ich muss wohl noch einiges lernen.....#danke

    Kann vom Handy jetzt nur mühsam verlinken, aber schau mal im Thread "Stoffwindeln-Fragen" (hat Dir cashew oben auch verlinkt) so um April 2015 herum, da ging die Diskussion auch um Neugeborenenfragen :)

    Ich habe damals eine Mischung aus gDiapers mit Prefolds und Prefolds in Überhosen (zB von Milovia und Blueberry) verwendet und war sehr zufrieden damit. Etwas ausführlicher habe ich (wenn ich mich jetzt nicht total täusche #gruebel) vor einer ganzen Weile im Stoffwindelthread dazu geschrieben. Wenn Du noch Fragen hast, gerne her damit :)

    Und wenn der Strom mit den üblichen Kohleschleudern produziert wird, sieht das ganze Stromautofedöhns auch nicht mehr so sauber aus. Und auch bei einem E-Auto hat man einen bedeutsamen Rohstoffeinsatz, v.a. wenn man an die notwendigen seltenen Erden denkt.

    Das sehe ich genau so.


    Ich werfe noch zwei Argumente ein:

    Beim Elektroauto fängt die Argumentation um Unweltfreundlichkeit etc. oft (völlig zurecht) bei der "Kraftstoff"produktion an. E-Auto und Kohlestrom ist völliger Käse.


    Aber, um den Vergleich fair zu gestalten, müsste man das bei Fahrzeugen mit Verbrennungsmotor dann ebenso tun und bei der Kraftstoffproduktion anfangen. Der Kraftstoff wächst ja nicht unter der Tankstelle. Wenn ich mir den Weg von der Erdölförderung über Verarbeitung bis hin zum Transport ansehe, und da sind noch keine Negativeffekte von Tankstelle bis Auspuff dabei, da wird Einiges zusammenkommen, das eigentlich mit in die Waagschale gehört.


    Wie gesagt, ich will damit nicht sagen, dass Elektromobilität eine völlig weiße Weste hat, ganz und gar nicht. Aber in der Argumentation fehlen mE manchmal Aspekte, um es wirklich vergleichbar zu machen.


    Sog. seltene Erden (die soweit ich weiß eigentlich nicht sooo selten sind, nur ungünstig verteilt und daher aufwendiger zu fördern) werden auch in Verbrennungsmotoren verwendet. Zündkerzen und Lambdasonden werden damit beschichtet, Katalysatoren funktionieren auch nicht ohne.


    Die Akkuproduktion muss aber sicher noch optimiert werden (wobei die Akkus nach Ausbau aus dem E-Auto weiter verwendet werden können). Wie so vieles hängt das leider am Geld und einer kritischen Masse an E-Fahrzeugen, die erstmal überschritten werden muss, damit es für die Hersteller interessant wird, weiter zu entwickeln. Ich find's zum <X, ist aber leider so #hmpf. Das gilt ja für andere Antriebe (zB Wasserstoff) genau so. Da bin ich nur in der Thematik nicht so drin #schäm

    Was hat der Zafira denn für einen Motor, der da angeboten wurde? Nur mal zum Vergleich: Wir haben den Zafira Tourer mit 2.0 Liter Diesel mit 170 PS und Automatik. An sich ein sehr angenehm zu fahrender Motor, durchzugsstark und gerade auf der Autobahn sehr laufruhig. Verbrauch liegt bei Landstraße/Stadt (ca jeweils hälftig) bei 6,6 Litern, Klimaautomatik macht nicht viel Unterschied. Ich fahre das Auto supergerne. Ein Sparwunder ist er nicht, geht aber auch schlimmer.


    Aber: Es ist nur ein Euro 5 Diesel! Wir wohnen in der Nähe einer Stadt, in der dieses Auto unter bestimmten Umständen ab 2018 nicht mehr reindarf, obwohl es erst 3,5 Jahre alt ist. Und von dieser Ungewissheit möchten wir nicht von abhängig sein - darf ich jetzt, oder ist die Feinstaubbelastung heute doch zu hoch... Denn reinfahren in die Stadt müssen wir irgendwie trotzdem...


    Vielleicht spielt das für Dich keine Rolle, da Du bei Euch vielleicht noch nicht betroffen bist von Fahrverboten, aber ich würde das wenn dann mit in die Kaufüberlegungen einbeziehen.


    Für uns persönlich bedeutet das, dass wir uns nun statt des Zafira für ein Elektrofahrzeug entschieden haben. Unser Fahrprofil passt und durch die Inzahlunggabe des Zafira geht es auch finanziell. Ich weiß aber, dass das nicht für jeden eine Option ist und das Fahrprofil passen muss. Nicht zuletzt hängt es je nach Fahrzeug auch vom Geldbeutel ab (und ich rede jetzt nicht von 'nem Tesla 8o#schäm), aber da tut sich gerade viel auf dem Markt. Du schriebst ja, dass Du eher für den kleineren Geldbeutel suchst.


    Ich finde den Vorschlag mit dem Kia Hybrid gut und würde auch dazu raten, nochmal generell Richtung Hybridfahrzeug zu schauen. Die Koreaner richten sich ebenso wie die Japaner gerade gut aus mit allem, was Elektroantrieb betrifft (egal ob Hybrid oder rein elektrisch), da tut sich wie gesagt recht viel momentan.


    Ich wünsche Dir jedenfalls viel Erfolg bei der Entscheidungsfindung!

    An unserer Grundschule gibt es hitzefrei, aber die Kinder können dann in die OGS-Betreuung gehen, wenn man es braucht. Am Gymnasium meiner Tochter gibt es hitzefrei nach Ermessen der Schule - Anhaltspunkt ist die zu erwartende Temperatur um elf (?) Uhr. Wenn die einen bestimmten Wert überschreitet, kann die Schulleitung hitzefrei ausgeben. Von der Schule werden dann die Busse umbestellt, da viele Schüler auf die Schulbusse angewiesen sind. Nach Hause kommen also alle.

    Die OGS scheinen sehr unterschiedlich organisiert zu sein. Zumindest was meinen Landkreis in NRW angeht, funktioniert bei uns im Kreis die OGS wie ein Hort, allerdings auf dem Schulgelände. Die Organisation läuft im Gegensatz zu tatsächlichen Ganztagsschulen nicht über die Schule.


    Weil weiter vorne jemand OGS und Ganztagsschulen (GGS) in einem Atemzug nannte: Hier sind GGS ganz anders organisiert mit verpflichtendem Nachmittagsangebot und nachmittags Unterricht. Die OGS hat hier bei uns mehr Freizeit- und Betreuungsaspekt und mit dem Schulbetrieb an sich nichts zu tun, aber mit pädagogischem Anspruch, Elternsprechtagen etc.


    Träger der OGS ist hier die Kommune, in einer anderen Stadt (gleicher Kreis) auch mal die AWO oder die Diakonie, je nachdem. Das Angebot ist kostenpflichtig gestaffelt nach Einkommen bis ca 150 €/Monat (unser Kreis, gibt regionale Unterschiede). Dazu kommt noch Essengeld; das Essen ist ganz gut.


    Betreuungszeiten sind ab 7:30 Uhr bis Schulanfang (auch wenn zB die erste Stunde ausfällt), nachmittags bis 16 Uhr. Betreut wird in allen Ferien außer Weihnachtsferien sowie an allen schulfreien Tagen wie zB Brückentagen, Planungstagen etc. ohne dass man zubuchen müsste. Für die Ferien schließt immer ein Teil der OGSen der lokalen Grundschulen unserer (Klein)Stadt, der andere Teil betreut. Die OGSen teilen sich das, weil die Nachfrage in den Ferien nicht so hoch ist, dass man alle OGS offen lassen müsste. Find ich gut gelöst, und auf die Art lernen die Kinder auch Schüler anderer Schulen kennen.


    Die Betreuungspersonen sind ErzieherInnen. Es werden Hausaufgaben gemacht, AGs angeboten, Freispiel etc.


    Spannend (und auch irgendwie ätzend, weil nicht mehr vergleichbar...), wie unterschiedlich das Angebot hinter dem gleichen Etikett ist.