Ich wollt ja noch schreiben, wie die HTD bei uns abläuft:
Normalerweise werde ich (wenn ich Rufdienst habe) informiert, dass eine HTD zu machen ist. Das
kann im Rahmen eine möglichen Organspende sein, aber manchmal auch, damit ein
Status erhoben ist, und das Ziel ist eigentlich, dass kein Hirntod besteht,
oder damit „maschinen abgestellt werden können“ ohne Organspende (z.B. bei
Vorerkrankungen, die eine OS ausschliessen). Meisten weiß ich gar nicht, was
das Ziel ist.
Ich geh/fahr dann halt hin und schau mir erstmal die Krankengeschichte und ggf. die Bilder vom
Kopf (CT, MRT) an. Als Hirntod wird ja der Zustand der irreversibel erloschenen
Funktionen des gesamten Gehirns, also des Großhirns, des Kleinhirns und des
Hirnstamms, bezeichnet. Dabei wird durch Beatmung und Medikamente Herz- und
Kreislauffunktion des Verstorbenen künstlich aufrechterhalten. Das muss ja
erstmal zur Krankengeschichte passen. Meistens passt es aber. Oft sind riesige
Hirnblutungen, oder Sauerstoffmangel z.B. nach Reanimation die Ursachen. Da
zeigen schon die Bilder, dass der Befund zum Tod führen wird.
Die Hirntod-Feststellung erfolgt nach einem dreistufigen Diagnoseschema:
Sie umfasst den Nachweis
(i) einer tiefen Bewusstlosigkeit (Koma): Als tiefes Koma wird ein Zustand definiert, in dem der
Patient jegliche hirnbedingte Reaktion auf äußere Reize vermissen lässt, keine
spontanen Laute äußert oder gezielte Bewegungsabläufe hervorbringt sowie
keinerlei zentrale Reaktion auch auf stärkste Schmerzreize erkennen lässt. Manchmal
gibt es Spontanbewegungen, die laufen auf Reflexebene ab, dass KANN auch beim
Hirntod gelegentlich vorkommen. Natürlih dürfen zu diesem Zeitpunkt keine sedierenden Medikamente mehr laufen, die Temperatur des Pat. darf nicht zu niedrig sein etc.pp. Schau ich mir alles an.
(ii) des Ausfalls aller Hirnstammreflexe: Der Nachweis der Hirnstamm-Areflexie erfolgt durch
Prüfung von fünf verschiedenen Reflexmustern, welche die Funktion des
Hirnstamms auf unterschiedlichen anatomischen Ebenen repräsentieren. Dazu
gehört die Pupillenreaktion auf Licht, der Cornealreflex (Bestreichen der Sklera
mit einem Wattefädchen), der Okulozephaler Reflex (Puppenkopfphänomen), Schmerzreaktionen
im Gesicht (das ist das Kneifen in die Nasenscheidewand, sicher nicht angenehm,
aber ein gezielter Tritt vors Schienbein tut mehr weh) und Reizung der Trachea
(Hustenreflex, wird bei jedem Absaugen wenn jemand beatmet ist durchgeführt. Man
hustet halt, sicher auch nicht angenehm, aber auch nicht sooo schlimm).
(iii) der Ausfall der Spontanatmung: Der Apnoe-Test, die Prüfung des Atemstillstandes, wird als
letzte klinische Untersuchung des Hirnfunktionsausfalls durchgeführt. Der
Patient wird ne Viertelstunde mit 100% Sauerstoff vorbeatmet, damit es während
des Tests nicht zu einem Sauerstoffmangel kommt. Dann Beatmung ab, und kurz
wareten, dann Blutgasanalyse. Wenn der paCO2-Wert 60 mmHg (Kohlendioxid-Wert im
arteriellen Blut) erreicht und keine spontane Atmung einsetzt, liegt ein definitiver
Verlust der Fähigkeit zur Eigenatmung vor. Der Sauerstoffwert liegt zu diesem
Zeitpunkt bei WEIT über 100. Sauerstoffversorgung ist also mehr als
gewährleistet.
Abschließend muss die Irreversibilität der klinischen Ausfallsymptome nachgewiesen werden. Dies
kann durch eine wiederholte klinische Untersuchung nach einem angemessenen
Beobachtungszeitraum erfolgen oder durch apparative Zusatzuntersuchungen.
Ich mach meistens ein EEG, wenn das (über 30 Min) ne Nulllinien zeigt ist alles klar. Man könnte
auch nen Ultraschall der Hirnarterien machen, schitert meist daran, dass das
US-Gerät etwas sperrig ist, während wir ein recht gut transportables EEG haben,
es ginge auch per Szinti, DSA….
Der Hirntod des Organspenders muss gemäß § 5 TPG von zwei dafür qualifizierten Ärzten
unabhängig voneinander festgestellt werden. Sie dürfen weder an der Entnahme
noch an der Übertragung der Organe des Organspenders beteiligt sein, noch der
Weisung eines beteiligten Arztes unterstehen.
Nur der Vollständigkeit halber: Ich krieg Geld für die Rufbereitschaft und die Einsätze. Ich krieg nicht mehr oder weniger Geld je nachdem wie die HTD ausfällt.